如何预防运动性肾损伤

科学的体育运动是提高身体素质、增强自身免疫力的重要保证。肾脏是剧烈运动中容易损伤的主要器官之一，可发生创伤和非创伤性损伤。剧烈运动引起的非创伤性肾损伤表现为血尿、蛋白尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿、横纹肌溶解、急性肾功能衰竭等，如不及时发现治疗，将会严重影响生命健康。因此，预防肾损害，科学运动不容忽视。中国人民解放军北京军区北戴河疗养院全军肾病中心主任医师贺发贵为您解读如何科学运动，预防几种常见肾损伤。

肾挫伤

【典型病例】 战士，男， 19岁。因腰痛、肉眼血尿2小时入院。患者下午参加四百米障碍训练时，左侧腰部猛碰高板墙受到撞击，当时突然感到眼前黑蒙，摔倒，后回屋休息1小时后出现肉眼血尿。经诊断为肾挫伤。

【专家点评】 贺发贵介绍说，肾挫伤是肾区受到直接或者间接外力作用导致的一种比较多见的肾损伤，肾包膜和肾盂大多保持完整，肾实质内产生瘀血或血肿，并有少量血液流入肾盂导致血尿。发生肾挫伤应及时就医。轻者一般均能自行愈合而不造成严重后果，重者可发生严重的肾裂伤及其他脏器损伤，须手术治疗。运动时应避免外力直接作用腰部导致的肾损伤。

运动性血尿

【典型病例】 男运动员，20岁，因跑3千米后肉眼血尿伴阵发性腰痛1小时后入院。经诊断为运动性血尿。

【专家点评】 贺发贵介绍说，运动性血尿是指健康人在剧烈运动后出现的一过性血尿，它与运动强度过大、运动量增加过快、精神紧张、控制饮食不当、身体机能情况下降等有关。出现运动性血尿应引起重视，立即停止运动或训练， 及时查体， 排除其他泌尿系疾病， 并给予休息和对症治疗。如仅为镜下血尿或者血尿停止后仍可从事中等强度以下的运动。

平时要搞好防护教育，提高自我防护能力;科学安排运动，做到因人施训；加强适应性训练，逐渐提高运动强度及时间;加强卫生监督，发现病员时应及时处理。

运动性蛋白尿

【典型病例】 战士，男，18岁。患者因跑3千米，2小时后出现腰部酸痛而就诊。经诊断为运动性蛋白尿。

【专家点评】 贺发贵介绍说，运动性蛋白尿属暂时性、良性的蛋白尿，这种蛋白尿通常发生于运动后时，剧烈体力劳动或大量运动促使健康人的尿蛋白排泄增加，影响了肾小管对蛋白质重吸收的能力而出现蛋白尿，多见于青少年，休息后可迅速消失。蛋白尿的程度与运动量、运动的强度及持续时间有密切关系。

发现蛋白尿时，要查找原因，若为一时运动量过大所致，加强适应性训练，逐渐提高运动强度及时间，调整运动量和加强医务监督便可防止，若有肾脏器质性改变，应及时治疗。

运动性血红蛋白尿

【典型病例】 战士，男，19岁，因尿色异常就诊。自诉跑3千米后出现全身不适，下腹轻度疼痛，训练结束后，排尿时发现尿色异常。经诊断为运动性血红蛋白尿。

【专家点评】 贺发贵介绍说，运动性血红蛋白尿是一种很少见的暂时性血管内溶血而引起，主要发生于直立姿势的活动，如长途行军、正步训练、长距离跑步、竞走、在硬地面上打球、空手道比赛、连续击打沙袋等。发生血红蛋白尿时可伴有腰部酸胀不适、轻微疼痛、尿道烧灼感等症状，血管内溶血持续时间短，但在再次运动后会反复发作达数周或数月，个别重者可出现急性肾衰。

此病在明确诊断后应以预防为主，在下步运动中身着弹性厚度适中的运动鞋、选择适当的场地、纠正不良运动姿势、调整运动量等，以减少或避免复发。此病诊断依靠临床表现并不困难，但由于发病率低，易被误诊，需要临床医生加强对出现血红蛋白尿的患者细致询问病史。

运动性横纹肌溶解综合征

伴急性肾衰

【典型病例】 战士，20岁，既往体健。因剧烈运动后双下肢及腹部疼痛伴血尿、呕吐4天入院。经诊断为运动性横纹肌溶解综合征和急性肾衰竭。

【专家点评】 贺发贵介绍说，运动性横纹肌溶解症是一组由于过度运动后所致的骨骼肌损伤，细胞膜破坏，细胞内容物如酶类、钾、磷和肌球蛋白等释放人循环血液中的临床综合征，临床表现为肌痛、肿胀、无力、棕色尿，主要特征是血清肌酸激酶、肌球蛋白升高及肌红蛋白尿， 常合并急性肾功能衰竭(ARF)或多器官衰竭。如出现此病，应及时抢救，其治疗关键在于早期大量补液， 纠正低血容量的发生， 碱化尿液， 预防急性肾功能衰竭(ARF)或多器官衰竭的发生，尽早进行连续性血液净化治疗，及时处理各种并发症，挽救患者生命。

为预防运动性横纹肌溶解综合征的发生，室外运动应注意以下几方面：

进行科学适当运动， 掌握动态作业时的负荷量标准， 缩短运动极量的持续时间， 减轻运动极点的深度；避免同一项目的过度长时间、高强度运动， 提倡多项目交叉运动、训练；加强适应性训练，包括训练时间、强度、耐热能力等，良好的适应性训练能推迟和减轻横纹肌细胞损伤；注意劳逸结合，在进行大运动量训练之前安排好休息，身体不适和感冒、发热者应禁止参加运动和训练；避免在阳光直射、炎热潮湿的夏季中午进行大运动量训练，训练前、训练中、训练后应补充足够的水分和电解质，确保身体所需的能量供应。

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