大量观察性研究一致表明，维生素D缺乏与2型糖尿病风险增加存在关联。针对不同人群开展的多项大型横断面研究及病例对照研究均揭示，循环25(OH)D水平与2 型糖尿病呈显著负相关。此外，一项针对健康人群的横断面研究显示， 血浆25(OH)D浓度与胰岛素敏感性及胰腺β细胞功能呈正相关。而骨化二醇的核心优势在于更直接、更高效地提升体内25(OH)D水平。所以骨化二醇值得血糖管理人群重视

一血糖管理，为什么要多看一项25(OH)D？

我国糖尿病患病率仍在上升，按ADA 2010诊断标准计算，糖尿病患病率由2013年的10.9%增加到2018至2019年的12.4%，且糖尿病知晓率36.7%、治疗率32.9%、控制率50.1%虽有改善但仍处于低水平。

糖尿病前期人群同样庞大，2015至2017年全国流行病学调查按ADA 2018标准显示，糖尿病前期患病率为35.2%，提示在发展为糖尿病之前，已经有相当一部分成年人处于中间高血糖状态。

从临床筛查角度看，空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖和糖化血红蛋白是筛查和诊断糖尿病的主要依据；从营养代谢角度看，25(OH)D是反映维生素D营养状况的主要指标，因此血糖管理中关注25(OH)D，本质上是在关注一个与糖代谢相关的基础营养状态。

二。25(OH)D和糖代谢：证据提示了什么？

 

 

维生素D进入人体后，需要先经25羟化酶催化生成25(OH)D，25(OH)D是体内维生素D的主要贮存形式，可反映维生素D营养状况；随后25(OH)D经1α羟化酶作用生成1,25(OH)2D，并与维生素D受体结合发挥骨骼及骨骼外作用。

多项观察性研究显示，维生素D缺乏与2型糖尿病风险增加存在关联，循环25(OH)D水平与2型糖尿病呈显著负相关；一项横断面研究还显示，血浆25(OH)D浓度与胰岛素敏感性及胰腺β细胞功能呈正相关。在更大规模的证据整合中，Song等对21项前瞻性研究、76220名参与者和4996例2型糖尿病事件进行荟萃分析，证实循环25(OH)D水平与2型糖尿病风险呈显著负相关；欧洲裔人群的荟萃分析还显示，总25(OH)D水平每升高1个标准差，2型糖尿病风险降低20%。

在糖尿病前期人群中，一项包含5221名糖尿病前期患者的11项RCT荟萃分析发现，补充维生素D可使T2DM发病风险降低10%[RR 0.90，95%CI 0.81-0.99]，并增加血糖恢复正常的机会[RR 1.24，95%CI 1.08-1.43]。

对于已经存在2型糖尿病的人群，数项荟萃分析显示，补充维生素D可改善空腹血糖、HOMA-IR等血糖控制指标；另一项涵盖46项RCT的荟萃分析报告称，在维生素D缺乏的补充组中，空腹血糖、HOMA-IR和糖化血红蛋白水平均出现显著且具有临床意义的改善。

三、 普通维生素 D≠骨化二醇，补充选择大有讲究

日常生活中，很多人会选择普通营养性维生素 D 进行补充。但对于肥胖人群、中老年人、肝功能偏弱、肠胃吸收功能不佳者而言，普通维生素 D 很难在体内高效转化为可利用的 25 (OH) D，二者药理特性差异显著( [14])。1.普通营养性维生素 D：需在肝脏经 25 羟化酶发生羟基化反应，才能转化为储存型维生素 D（25 (OH) D）。肥胖人群体内脂肪组织易囤积这类维生素 D，大幅降低转化效率，多数人需要连续补充 2 个月以上，才能让体内维生素 D 水平达标。2.骨化二醇（25 (OH) D）：无需经过肝脏羟化步骤，可直接提升人体储存型维生素 D 含量，其亲水性更强，不易堆积在脂肪组织中，肥胖、吸收障碍、肝功能偏弱人群的吸收利用率更高。相关研究数据显示([15])：同等剂量下，骨化二醇提升体内 25 (OH) D 水平的效率，是普通维生素 D₃的 2～3 倍。服用骨化二醇，平均仅需 16.8 天就能达到 30ng/mL 的理想浓度；而服用普通维生素 D₃，平均需要 68.4 天，且仅 70% 的使用者能达标。意大利临床内分泌协会（AME）、美国临床内分泌协会（AACE）意大利分会联合发布的成人维生素 D 缺乏临床管理立场声明( [16] )明确提出：肥胖、肝功能受损、普通维生素 D 吸收障碍人群，优先选择骨化二醇进行补充。

四、骨化二醇缓释胶囊（ERC）：优质补D新选择

骨化二醇缓释胶囊（Extended-release calcifediol, ERC）于 2016 年获美国食品药品监督管理局（FDA）批准上市，商品名为 Rayaldee®，临床主要用于治疗成人慢性肾脏病 3-4 期继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）以及维生素 D 缺乏症 ([17])。该制剂采用缓释工艺，可实现骨化二醇平稳释放，规避了速释剂型易引发血清骨化二醇、骨化三醇浓度骤升的问题。研究表明，骨化二醇缓释胶囊能够高效纠正维生素 D 缺乏状态，且基本不会扰乱人体钙、磷代谢稳态，为广大维生素 D 不足 / 缺乏人群提供了全新、安全的补充方案( [17])。

哪些人更应该重视25(OH)D状态？

糖尿病前期人群可以关注维生素D状态，因为糖尿病前期是糖尿病发病前的过渡阶段，且维生素D补充在糖尿病前期RCT荟萃分析中与T2DM风险降低和血糖复常机会增加相关。

超重或肥胖人群也应关注25(OH)D，因为肥胖与维生素D缺乏存在明确关联，且肥胖人群维生素D缺乏患病率显著更高；在补充策略上，资料建议肥胖人群列为维生素D缺乏高风险人群，并建议使用骨化二醇而非常规维生素D补充剂。

肝功能损伤、先天性肝脏25羟化酶异常、维生素D3吸收不良和肥胖人群，是AME/AACE意大利分会立场声明中建议使用骨化二醇的典型场景。

对于已经存在维生素D不足或缺乏者，资料建议根据患者情况个体化补充维生素D制剂，并在启动补充后2-3个月酌情检测血清25(OH)D水平，以判断疗效和调整剂量。

结语：把25(OH)D补足，是血糖管理里的基础功课

血糖管理是一项综合性的长期工作。除了合理饮食、规律运动、规范使用降糖药物外，补足体内储存型维生素 D，已成为当下血糖管理的全新科学理念。糖尿病前期人群、中老年糖尿病患者、腹型肥胖人群，均是维生素 D 缺乏的高发群体。足量的 25 (OH) D 可改善胰岛素抵抗、保护胰岛功能，从根源上辅助稳定血糖。将补充骨化二醇纳入健康管理方案，全方位守护血糖健康。

参考资料

参考文献：

1.中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南 (2024版). 中华糖尿病杂志. 2025; 17(1): 16-139.

2.中华医学会内分泌学分会，中华医学会糖尿病学分会，中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 中国成人糖尿病前期干预的专家共识 (2023版). 中华糖尿病杂志. 2023; 15(6): 484-494.

3.Anastassios G Pitta, Qi Sun, Joann E Manson, et al. Plasma 25-hydroxyvitamin D concentration and risk of incident type 2 diabetes in women. Diabetes Care. 2010; 33(9): 2021-2023.

4.N G Forouhi, Z Ye, A P Rickard, et al. Circulating 25-hydroxyvitamin D concentration and the risk of type 2 diabetes: results from the European Prospective Investigation into Cancer (EPIC)-Norfolk cohort and updated meta-analysis of prospective studies. Diabetologia. 2012; 55(8): 2173-2182.

5.Ju-Sheng Zheng, Fumiaki Imamura, Stephen J Sharp, et al. Association of Plasma Vitamin D Metabolites With Incident Type 2 Diabetes: EPIC-InterAct Case-Cohort Study. J Clin Endocrinol Metab. 2019; 104(4): 1293-1303.

6.Ju-Sheng Zheng, Jian'an Luan, Eleni Sofianopoulou, et al. The association between circulating 25-hydroxyvitamin D metabolites and type 2 diabetes in European populations: A meta-analysis and Mendelian randomisation analysis. PLoS Med. 2020; 17(10): e1003394.

7. X Palomer, J M González-Clemente, F Blanco-Vaca, et al. Role of vitamin D in the pathogenesis of type 2 diabetes mellitus. Diabetes Obes Metab. 2008; 10(3): 185-197.

8. Christiano Argano,Luigi Mirarchi,Simona Amodeo, et al. The Role of Vitamin D and Its Molecular Bases in Insulin Resistance, Diabetes, Metabolic Syndrome, and Cardiovascular Disease: State of the Art. Int J Mol Sci. 2023; 24(20): 15485.

9. 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 维生素D及其类似物的临床应用共识 (2025版). 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志. 2025; 18(5): 497-517.

10. Yiqing Song, Lu Wang, Anastassios G Pittas, et al. Blood 25-hydroxy vitamin D levels and incident type 2 diabetes: a meta-analysis of prospective studies. Diabetes Care. 2013; 36(5): 1422-1428.

11.Gyuri Sim, Yunjung Kim, Sun Min Lee, et al. Role of vitamin D in prevention of type 2 diabetes mellitus: A systematic review and meta‑analysis. Exp Ther Med. 2024; 28(6): 451.

12. Marie B Demay,Anastassios G Pittas,Daniel D Bikle, et al. Vitamin D for the Prevention of Disease: An Endocrine Soci

 

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