高尿酸血症：不痛也是病，得治！

随着生活方式的转变，特别是在经济发达的城市和沿海地区，尿酸升高的患者达5%～23.5%。有数据显示，每5个广州人中就有1人提示血尿素水平偏高。高尿酸血症的发病率越来越高，成为继“高血压”、“高血糖”、“高血脂”之后的第四高。

我们都知道高尿酸血症和痛风有着密切关系，痛风发作时会出现关节剧烈疼痛并伴有肿胀、发热，因此也被称为“病中之王”。但有的高尿酸血症却偏偏“不痛”，这也让很多“吃货很是”困惑，高尿酸血症要不要处理？

“沉默的杀手”

医生，我体检结果尿酸高耶，要注意些什么？

医生，我尿酸高了很多年了，但是一直没有关节痛，是不是说明我不用治疗啊？

医生，我又高血压又高血脂，现在尿酸也高了，怎么办？

因为高尿酸血症初期并没有任何症状，也被称作“沉默的杀手”，郑少玲说，国际上将高尿酸血症定义为：正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸水平，男性大于420μmol/L，女性大于360μmol/L。如果不做血尿酸检查，即使血尿酸飙高，初期身体很多也并没有明显的提示，但并不代表高尿酸血症不对身体有任何改变。

在长期无症状高尿酸血症患者的关节和肌腱中，超声检查可发现30~50%的患者有尿酸盐沉积。近年，医学界利用双能CT同样可以发现，无症状高尿酸血症患者中，85~90%的患者在首次发作痛风之前就已经有尿酸盐沉积。也就是说，在痛风发作之前，其实尿酸盐已经在关节、软组织，甚至内脏中潜伏了很长时间。而高尿酸血症对人体的影响，远不止是引起关节痛那么简单。

一高伴三高

高尿酸血症常常喜欢与高血压、肥胖、高血脂、胰岛素抵抗等“小伙伴”在一起作怪。持续无痛的高尿酸血症，因为其隐匿的特点，很容易被人忽视，但其影响的不止是痛风，最新的研究表明，高尿酸血症与肾病、糖尿病、高血压、脑卒中都有着非常密切的关系。

高尿酸血症首先可以导致肾结石、慢性尿酸性肾病，增加肾功能衰竭的风险。其次，高尿酸血症患者发生糖尿病的风险较正常者增加95%，其机制与胰岛素抵抗相关。再次，高尿酸血症与高血压存在因果关系，大量研究表明，血尿酸水平每增加60μmol/L，高血压发病率相对危险增加13%。最后，高尿酸血症是冠心病、心力衰竭、缺血性脑卒中的发生及死亡的独立危险因素。因此，对高尿酸血症可不能掉以轻心。

大量数据表明，对无症状高尿酸血症进行降尿酸治疗，有利于改善痛风以外其他并发症的结局。哪些情况需要治疗？

特别是曾经有痛风发作，血尿酸水平一直超过正常值的人群，高尿酸血症就是一个不定时炸弹，随时可以再次引爆痛风这个痛中之王的病症。血尿酸水平越低，痛风发作几率越小。

2013年高尿酸血症和痛风治疗，如果无症状高尿酸血症合并心血管危险因素货心血管及代谢性疾病者，应开始治疗；如果不合并心血管危险因素的，血尿酸值超过540μmol/L者，也应开始治疗；2014年欧洲抗风湿联盟（EULAR）指南提出痛风首次发作年龄小于40岁、血尿酸水平超过480μmol/L者，应积极干预。

根据血尿酸和尿尿酸排泄情况分为3型：尿酸排泄不良型、尿酸生成过多型、混合型。因此，我们要了解高尿酸血症的成因，除了定期监测血尿酸水平，还应测量尿尿酸水平来综合分析，这样更有利于高尿酸血症的整体治疗。

治痛风不能只是发作时消炎止痛，更应该在间歇期控制血尿酸水平，减少急性发作的频率，降低对器官的损害。保持低嘌呤饮食，良好作息，适当锻炼，戒烟限酒，合理用药，都是日常生活中我们要注意的。比如大家非常熟悉的啤酒、海鲜、牛羊肉、动物内脏等，嘌呤含量都比较好，甚至广州人特别喜爱的老火靓汤，由于熬制时间比较长，嘌呤溶解于汤中，导致其嘌呤含量升高。

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