高血压孕妇如何选用降压药？

患有高血压的育龄妇女怀孕后应应注意调整治疗方案，孕前使用的某些药物在妊娠期不宜使用，如误用药物可能造成胎儿宫内缺氧或低出生重量，甚至引起胎儿畸形。因此患者应在医生指导下调整治疗方案，正确选用药物控制血压。

孕妇避免使用的降压药

1、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）

ACEI是血管扩张药的抗高血压药，可通过抑制强烈的血管收缩剂和肾上腺皮质类醛固酮释放的激活剂——血管紧张素Ⅱ的生物合成而控制高血压。有研究显示在妊娠前3个月，胎儿暴露于ACEI类药物，会增加严重先天性畸形的风险，其概率是未曾暴露于ACEI或其他抗高血压药物时的2.7倍。因此孕妇应避免使用血管紧张素转化酶抑制剂类降压药。

2、肼苯哒嗪

肼苯哒嗪属于周围血管扩张剂，能直接扩张周围血管，以扩张小动脉为主，降压作用强，降低外周总阻力而降压，可改善肾、子宫和脑的血流量。但服用期间可能会出现头痛、心悸、恶心等副作用，若长期大剂量服用，有引起类风湿性关节炎和红斑狼疮的可能性。

孕妇慎用的降压药

β-受体阻滞剂和α-肾上腺素能拮抗剂：

β-受体阻滞剂主要作用机制是通过抑制肾上腺素能受体，减慢心率，减弱心肌收缩力，降低血压，减少心肌耗氧量，防止儿茶酚胺对心脏的损害，改善左室和血管的重构及功能。但可能造成胎儿宫内缺氧、低出生体重和围产期死亡率增加等，常见的β-受体阻滞剂药物主要包括普萘洛尔、美托洛尔等。α-肾上腺素能拮抗剂例如哌唑嗪，虽然没有明确指出不利于孕妇使用，但是因临床应用经验积累较少，也应该谨慎使用。

适合孕妇使用的降压药

甲基多巴：

甲基多巴抗高血压作用可能是通过其活性代谢产物α-甲基去甲肾上腺素刺激中枢的抑制性α-肾上腺素受体和假性神经递质，减少血浆肾素活性，从而降低动脉血压。动物研究显示无致癌性、对胎儿未见有害影响。其在降压时不会减少孕妇的肾血流量和肾小球的滤过率，同时也不会对肾功能造成不良影响，因此也适合有肾功能不全的妊娠高血压患者使用。

由于高血压用药对孕妇影响较大，建议患者在备孕期应该把降压药改为孕期可以服用的种类，观察一段时间效果，待血压控制平稳再考虑怀孕。

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